差し歯がグラグラ、関節リウマチがあって他院でインプラント治療が困難だった症例
今回は当協会理事 大多和徳人先生が2024年1月に行った、上下顎All-on-4手術症例の発表です。下記、ご参照ください。
左：初診時
右：最終補綴セット時
患者情報
氏名：A.T 様
６4歳、女性
主訴：差し歯がグラグラする
現病歴：2023年12月ALLON4相談にて来院。Brが動揺して、インプラント治療を希望されるも、かかりつけ医では対応が難しいとの事で、ネットで検索していたところ当院のオールオン4治療を見つけ、当院へ来院。関節リウマチがある為、かかりつけ医と相談し、ロストのリスクがある事をご説明の上、2024年1月に手術予定となる。
既往歴：関節リウマチ、卵巣腫瘍摘出術後
常用薬：プレドニン錠、エソメプラゾールカプセル、メトトレキサート錠、フォリアミン
生活歴：飲酒 なし
喫煙 なし
術前顔貌所見
顔貌は左右非対称、右口角の位置が左口角の位置より高位にある。鼻唇溝は深く、右側で著明。鼻翼の位置は両側ほぼ対称。
上唇はリップサポートの確認が出来る。下唇も特に問題なし。
笑顔時に上唇から見える上顎前歯部は歯冠部の2/3部以上が露出する。
バッカルコリドーは写真では認めるようだが不明瞭。
術前口腔内所見
術前パノラマ画像所見
術前CT画像所見
手術計画と手術所見
2024年1月某日 静脈内鎮静法下に手術施行
術式：静脈内鎮静法下、上下顎All-on-4
（多数歯抜歯術、ザイゴマインプラント埋入術）施行
手術時間：2時間17分
術後は合併症等、特になし
術後顔貌所見
顔貌はほぼ左右対称、左右の口角の位置はほぼ等位。人中直下の位置から上顎正中はやや右側の位置に認めるが術前とほとんど同じ位置にある。リップサポートを認める。
術後口腔内所見
術後パノラマ画像所見
試適
2024年6月
CAD/CAMで製作したプロトタイプを患者の口腔内にて試適、上顎の歯がやや唇側にある形態を希望された。
口腔外所見：口角の位置は左右差は殆ど等位となっている、バッカルコリドーは認めない。
口腔内所見：人中直下に上顎正中を認め、下顎とも正中が一致している。
最終補綴物セット
2024年7月
試適したプロトタイプをもとに、ジルコニアミリングマシンを使用して、モノリシックジルコニアの上部構造を作成しステイニングにて歯肉および歯牙の色を調整。術後6か月に患者様の口腔内にセット。色や歯の形態は患者様のご要望通りに作成した。
最終補綴物セット後のCT画像所見
最終補綴物セット後の顔貌所見
顔貌はほぼ左右対称、リップサポートを認め、上唇は自然な豊隆を認める。スマイルラインは下唇上部に沿うような湾曲を描いている。
上顎正中は顔貌の正中に一致している。
最終補綴物セット後の口腔内所見
結果
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