症例報告Vol.8 – ザイゴマインプラント協会

Ⅰ型糖尿病から歯周病を併発し全ての歯を喪失、All-on-4を決断した患者

今回は当協会理事　大多和徳人先生が2024年に行った、上下顎All-on-4手術症例の発表です。下記、ご参照ください。

左：初診時

右：最終補綴セット時

患者情報

氏名：H.E 様

46歳（現在47歳）、男性

福岡県在住の患者様

主訴：All-on-4ザイゴマがしたい

現病歴：30歳の頃にⅠ型糖尿病と診断された。その後かかりつけ歯科で歯周病と診断されるも放置。41～42歳の時に2～3本抜けて、45歳までにすべての歯を喪失。義歯の作成は行わずに過ごしていたが、インターネットで当院のオールオン４ザイゴマをしり、相談目的に2024年4月初診。

既往歴：Ⅰ型糖尿病（当院検査時HbA1C9.7%、空腹時結党時204mg/dl）、甲状腺機能低下（バセドウ病・甲状腺腫瘍術後）、ドライアイ、術後副甲状腺機能低下

常用薬：アスパルトBS注ソロスター（ノボラピッド）、
　　　　トレシーバ注フレックスタッチ、
　　　　チラージンS錠、
　　　　ロカルトロールカプセル、
　　　　チラージンS錠

生活歴：飲酒　焼酎1合/毎日
　　　　喫煙　電子タバコ20本/日
　　　　（紙煙草と合わせて　26年）

術前顔貌所見

顔貌は左右非対称、左口角の位置が…続きを読む

術前パノラマ画像所見

上下顎とも無歯顎。上顎は顎堤異常…続きを読む

術後パノラマ画像所見

2本のザイゴマインプラントと…続きを読む

結果

上下顎All-on-4治療を行う事で…続きを読む

術前顔貌所見

顔貌は左右非対称、左口角の位置が右口角の位置より高位にある。鼻唇溝は深く、両側とも深い。鼻翼の位置は両側ほぼ対称。
上唇が薄く、下唇が厚い。
舌は前方に突出している。

術前口腔内所見

上下顎とも無歯顎。舌は肥大したような所見を呈する。顎堤は上下とも吸収が進んだような所見を呈している。上顎顎堤に対して下顎顎堤がやや前方に位置したような所見を呈する。

術前パノラマ画像所見

上下顎とも無歯顎。上顎は顎堤異常吸収を認める、吸収は臼歯相当部で著明。両側上顎前歯相当部はやや骨幅はあり。
下顎は両側ともしっかりとした骨幅を認め、顎堤丁～下顎管まで両側とも距離を認める。右の顎堤は著明な凹凸部あり。

術前CT画像所見

上顎前歯相当部の歯槽骨は十分な骨幅を認める。上顎臼歯部は両側とも著明な吸収像を認める。両側上顎洞下壁に軽度粘膜肥厚を認める。頬骨の骨幅は十分な幅を認める。下顎骨は十分は骨幅を認め、骨硬化を認める。

全身的な問題点と対策

HbA1C9.7％という事で、周術期管理に難渋する事が予想された。また、最悪手術が延期または中止される事も考えたが、まずはかかりつけ医に対診する事とした。
その結果、かかりつけ医からは常時インスリン枯渇状態である為、血糖値の変動は激しいが全身状態は落ち着いており、肉体労働の制限は特にないとの事だった。手術が1時間半から2時間という事であれば、スライディングスケールの必要性もなく、前日のインスリントレシーバ注射を朝5単位まで減量し、当日朝のインスリン注射なし。術後の抗菌薬をしっかり行えば、手術を特に気を付ける事はないとの事だった。念のため、術前、術中、術後は血糖測定を行う事とした。

治療計画

両側上顎臼歯歯槽骨に十分なボリュームがなく両側臼歯部のザイゴマインプラント埋入を検討した。両側上顎前歯部は十分な骨幅を認めた事からノーマルインプラント埋入を検討した。下顎も全体的に十分な骨幅があり、歯槽頂部から下顎管までが十分な骨幅を認める為、十分な骨整形を行う予定とした。
臼歯部で歯槽堤の高低差が大きいことから、安定度を高めるプラットフォームの設計が必要であると考えた。また、頬骨に十分な厚みがある事からザイゴマインプラント2本を用いる上下顎All-on-4治療を計画した。手術を円滑なものとする為、術中は静脈内鎮静法下での手術を予定した。